心悸病（肝郁气滞证）的案例分析

日期：2019-06-24 22:08:38

编者按：本文作者胡倩系江苏省中医院内分泌科 医学硕士，从二年前起跟随张秀勤教授学习刮痧，并把学到的刮痧技术运用到日常的诊疗工作中，取得了非常好的效果。本文是胡倩医生用刮痧治疗心悸病的实例，有理有据，还有临床检查前后的比较，不失为用现代科技手段与传统中医手法相结合的好的范例之一。

心悸病（肝郁气滞证）的案例分析

一、病史资料：

患者，女，54岁，因“心慌间作5年，胸痛20余天”，2月9日以中医“心悸病（肝郁气滞证）”；西医：“冠状动脉粥样硬化病”收治入院。入院时见：神清，精神欠佳，心慌胸闷间作，时有心前区疼痛，劳累时加重，颜面潮红，双下肢乏力，时有头晕不适。体温：36.4度，脉搏：127次/分，呼吸：18次/分,血压：116/77mmHg。既往有“甲亢”病史5年，病情控制平稳，目前未服药；“高血压”2年，平素口服“倍博特1片bid”血压控制不佳。

二、四诊概要：

    望：神清，精神欠佳，头无畸形，面无浮肿，形态无异，牙龈无红肿、出血、溃烂等；舌红，苔薄白；闻：呼吸如常，无恶心、呕吐、太息等，无口臭、汗臭、鼻臭、身臭。问：心慌胸闷时作，颜面潮红；切：脉弦细。

三、中医辨证依据：

脉证结合，四诊合参，当属祖国医学“心悸”范畴，，患者老年女性，平素情志不遂，病邪侵扰，阻遏肝脉，脏腑病变，导致肝气郁结，失于疏泄、条达所致。肝失疏泄，气机郁滞，心脏搏动失常，故见心悸；气滞不能运行血液，心血瘀滞不通，顾见心胸憋闷；气机郁滞，经气不利，故情志郁，善太息；舌红，苔薄白，脉弦细，皆为肝郁气滞之征象。

四、刮痧临证施治：

2月19日诉患者因日常琐碎，情绪激动。诉胁痛、心慌胸闷、头晕，血压：142/91mmHg,脉搏126次/分，呼吸：26次/分。

1.全息穴区：

1.1头部额中带，额旁1带右侧，（有酸胀感，刮拭至消失）。

1.2手掌中指，第二掌骨桡侧心穴（刮拭出现疼痛，酸胀，有结节，手法上采取轻刮加按揉直至结节消失）。

1.3 左胸、左上背部心脏体表投影区，脊椎心脏对应区。

1.4全足底部，重点刮心区（交代患者晚上足浴后自行按揉）。

2.经络穴位：

2.1背部：督脉----大椎至至阳。

         膀胱经----双侧心俞、胆俞。

         胸部：任脉----膻中至巨阙。

2.2上肢：心经----双侧阴郄至神门（有酸胀感，轻轻刮拭）。

         大肠经----双侧阳溪至合谷。

         心包经----双侧郄门至内关，劳宫（其中劳宫穴采取双掌快速摩擦至微微出汗）。

2.3下肢：胆经----双侧阳陵泉（刮拭出现疼痛，酸胀，有结节，手法上采取轻刮加按揉直至结节消失）。

         胃经----双侧足三里。

         肝经----双侧太冲（胀痛，刮痧板轻按）。

2.4耳部：心、胆、肝、内分泌、神门穴区，轻刮痧，有条件者采取耳穴压豆biw。

备注：本案例由于患者情绪不稳，不配合足底及胸背部刮痧，故未以上实施措施中的1.3和1.4。

五、刮痧后反馈：

1.生命体征：刮痧后1小时血压：132/84mmHg,脉搏86次/分，呼吸：18次/分。全息穴每日刮痧一次，一周后生命体征平稳。

2.症状：诉胁痛、心慌胸闷、头晕较前好转；心境平和。

六、总结：心悸病患者中，可分为惊悸、怔忡，大凡惊悸发病，多于情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极，或过度紧张而诱发，多为阵发性，病虽速，病情较轻，实证居多，此案例患者为实证。故调理予：疏肝理气，化瘀止痛。

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